联合国糖尿病日 专家呼吁：寻找漏网的“糖人”

　　“真羡慕研究高血压的，一只血压计就能提升血压知晓率，糖尿病的诊断不仅要检测空腹血糖，服用75克葡萄糖后两小时后还要再测，多操作一步，血糖知晓的概率就会降低。”在11月14日联合国糖尿病日（前身为世界糖尿病日）前夕，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光表示，作为健康中国行动中5种重点防控的慢性病之一，检测手段的准确和简便将有利于预防和知晓我国糖尿病人群情况，为全面进行老龄社会新情况的研究奠定基础，进而推进进一步的防控工作。

　　多级预防网络，重点人群控制得当

　　“在多年的从医经验中，有的患者可以保持二三十年血糖值的稳定，而因为糖尿病发生大血管病变、诱发‘糖足’截肢等严重并发症的，几乎都是不控制的患者。”辽宁省大连市沙河口区社区医院医生刘丽艳向科技日报记者表示，目前她管理的辖区65岁以上的常驻人口都会享受到全国的免费体检政策，体检过程中发现空腹血糖值为6.0—7.0，被称为空腹血糖受损患者，暂时无法“晋级”为糖友，却有发展的风险，社区医生会对其进行定期随访，给予非药物性的指导，建议控制体重、饮食上降糖、控制主食、增加运动。

　　“已经确诊的患者，被纳入档案管理，每年至少4次在社区医院免费化验血糖。”刘丽艳说，这些患者在服用药物控制的基础上，做到“管住嘴、迈开腿”，往往可以生活如常。“明天我们也会开展宣传科普工作，一要让老百姓相信治疗更好，不要担心吃药后有副作用，血糖高的副作用更大，另一个有些老人会觉得自己七八十岁了，不能亏着自己的肚子，就要说服他们改变观念。”

　　通过一级、二级、三级预防的工作，在刘丽艳看来，对于常驻老年人口的重点人群，如果控制得当，糖尿病是可以和谐相处的慢性病。

　　漏掉的“糖人”总量不小

　　“大数据显示，真正的看病人口在60岁以上，但发病数据已经从50岁开始‘跳’起来了，这些人并没有去看病。”宁光说。

　　据2017年国际糖尿病联盟（IDF）发布的最新糖尿病地图显示：中国糖尿病人群已达1.14亿，居世界首位。1.1亿“糖人”中，多级预防和干预很可能把劳动力人口漏了，而调研显示，中国糖尿病劳动力人口的大概患病率是5.1%，这意味着漏掉的“糖人”总量不小。

　　在2017年发布的一项对我国50多万普通人群的队列随访研究显示，在农村糖尿病患者中，酮症酸中毒和昏迷所导致的死亡，占死亡总数的16%，而在城市糖尿病患者中的相应数据为4%。

　　全国范围看，这些“漏网”的患病者，使得中国的糖尿病知晓率整体水平低，治疗率低，治疗达标率低，并发症却高。

　　从健康中国的角度出发，宁光认为，应探索“寻找病人”的简化手段。

　　“确诊糖尿病人，在社区医院做不了，需要到大医院进行两次测量确诊。”刘丽艳说，但抽血检测空腹血糖、糖化血红蛋白能在社区医院做。

　　那么，后两个手段能不能把病人找到呢？宁光表示，有研究数据显示，用空腹血糖加糖化血红蛋白，可以找到81.5%传统方法诊断的糖尿病，应该是很好的方法。

　　标准化干预，探索减重之外新路径

　　“但也有例外，血红蛋白降低在老年人中非常普遍，此时用糖化血红蛋白在筛查糖尿病可能会出现问题，导致筛查指标的偏移。”宁光说，相关策略还需要进一步的细化，以达到像测量高血压一样简便、高效、准确。

　　“老”社会正在逐步碰上“新”情况，例如，随着病情可控，患者年纪增大，一直认为是糖尿病“克星”的减重手段很可能对70岁以上老人不适用。有数据显示，21%的70岁以上老人出现消瘦。对于他们来说，通过降低体重来预防糖尿病已经不现实了。

　　“我们尝试通过基础研究建立适合现阶段国情的标准化体系，通过标准化代谢性疾病管理中心（MMC）管理患者，提高在糖尿病治疗上的标准化，未来或可以通过1000个MMC在中国管理1000万的糖尿病病人。”宁光表示，目前，降低糖尿病治疗费用、提高治疗达标率仍旧是我国糖尿病控制的目标，MMC的实践正在逐步探索有效路径。（记者 张佳星）

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