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　　北京市医保局明确五类涉及欺诈骗取医疗保障基金的行为；接到举报后15个工作日做出回复

　　举报欺诈骗取医保最高可奖励10万元

5月9日，市医疗保障局公布了5起欺诈骗保典型案例。北京市医疗保障局官网供图

　　医保基金是参保人员的救命钱，欺诈骗保行为严重损害群众利益。对于举报欺诈骗取医保基金行为的，一经查实将根据查实金额的一定比例，对举报人予以奖励，每起案件最高不超过10万元。

　　北京市医保局相关负责人表示，发现身边有欺诈骗保行为，市民可通过拨打举报电话或采取登录网站、信函等渠道进行举报。

　　昨日，北京市医保局、市财政局印发《北京市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，鼓励社会各界对欺诈骗取医保基金的行为进行举报，以查实金额为基础，按照造成损失的主体分为单位和个人,对符合条件的举报人予以奖励，每起案件最高不超过10万元。

　　其中，对定点医疗机构、定点零售药店、医疗保障经办机构、参保单位造成医保基金损失的举报，查实金额50万元以下（含50万元），按照查实金额2%给予奖励；查实金额50万元以上的，按照查实金额4%给予奖励。

　　对参保个人造成医保基金损失的举报，按照查实金额10%给予奖励。其中，查实金额1万元以上的，在举报奖励金额基础上再加500元。

　　举报欺诈骗保行为不涉及金额，但举报内容属实、避免基金损失的，可视情形给予500元奖励。

　　多名举报人对同一事实进行举报的，按举报时间以第一举报人为奖励对象。联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由举报人协商分配。

　　关注

　　五类欺诈骗保行为

　　涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括：诱导、骗取参保人员就医；无正当理由留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、挂床住院、捏造诊断、虚构医疗服务；伪造医疗文书或票据；串换药品、诊疗项目、耗材等骗保行为。

　　涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为包括：无正当理由留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；串换药品、耗材、物品等；伪造、涂改处方，虚开发票、提供虚假发票；为非定点零售药店等机构提供票据或刷卡记账服务；转卖已报销的药品等骗保行为。

　　涉及参保单位的欺诈骗保行为包括：虚构、隐瞒事实，逃避医疗保障缴费义务或冒领、骗取医疗保障待遇；参保单位的其他骗保行为。

　　涉及参保人员的欺诈骗保行为包括：伪造、变造、涂改医疗文书或票据；以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药,串换药品、诊疗项目；用本人社保卡为他人开取药品或诊疗项目；将本人社保卡给他人使用或持他人社保卡冒名就医；倒买倒卖已报销的药品、诊疗项目等；虚假就医、挂床住院等骗保行为。

　　涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为包括：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续；违反规定支付医疗保障费用等骗保行为。

　　举报方式

　　发现身边有欺诈骗保行为，市民可通过拨打举报电话或采取登录网站、信函等渠道进行举报。举报电话：89152512

　　查办时限

　　各级医疗保障部门应当在接到举报后15个工作日做出是否符合受理范围的决定。对不属于受理范围的实名举报事项,应自接到举报后15个工作日内告知举报人,并说明原因。对符合受理范围的举报案件，应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。特别重大案件，经批准后,可以适当延长，但原则上不超过6个月。

　　发放程序

　　举报事项经查证属实办结后，医保部门对符合条件并愿意得到举报奖励的举报人发放奖励金，并书面通知举报人。举报人接到奖励通知之日起三个月内，办理确认手续，提供能够辨别其身份的有效证明、银行账号信息等，逾期未办理的，视为自动放弃。

　　案例

　　骗取医保基金花样多

　　今年5月，北京市医疗保障局公布了5起欺诈骗保典型案例。其中包括麦瑞骨科医院，违规多收费用、替换项目套收费、分解住院；大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站，涂改医疗文书、套刷社保卡代开药、无从业资格人员上岗；顺义区木林镇卫生院多名医务人员虚构就诊记录、私分骗取的医保基金；参保人伪造票据、持多张社保卡重复开药等方式骗取医保基金。

　　市医保局相关负责人表示，这5起欺诈骗保典型案例反映了形形色色、类型各异的骗保行为。

　　违规多收费用