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　　因此，王岳认为，可以考虑设立专门的医疗保险诈骗罪，对象不仅包括个人，还包括单位。“如果是有组织的违法犯罪，就要追究医疗机构法定代表人的相关责任。只有相应的法律责任进一步明确，才能更好地震慑、规制此类违法行为。”

　　值得注意的是，医保欺诈也可能包含其他目的。

　　中国政法大学教授胡继晔举例说：“比如，在一个家庭中，儿子是公费医疗，母亲是城乡居保，二人的报销待遇不同，家里就出现了两种报销途径。在这种情况下，如果二人吃同样的药，儿子自然而然地会多开一些药给母亲。”

　　《法制日报》记者在医保定点药店外随机采访了一些消费者，发现使用自己的医保卡帮家人买药这类行为并不鲜见。

　　“如果严格按照现行规定来看，这种行为属于违规操作，在现实生活中却又比较普遍。我认为，更深层次的原因在于医保制度的碎片化。”胡继晔说。

　　胡继晔曾经到某地进行相关调研，当地有一家特殊的公司，该公司没有任何业务，开公司就是为了做肾透析。因为肾透析的价格昂贵，普通个人需要自费支付，而医保却可以报销。七八个病人为了能够享受医保，专门开了这家公司，不是为了赚钱，而是为了省钱。

　　“现行医保政策仍存在一些缺陷，一些真正有需求的病人因为种种原因无法享受医保带来的实惠，而另一些人却能借助政策漏洞轻松谋取利益。谁也不想得病，得病之后需要花钱治病，从人文关怀的角度来讲，应该更多关注社会困难群体，不能让他们成为被遗忘的对象。”胡继晔说。

　　不断完善决策机制

　　标本兼治造福于民

　　《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，加强医保基金监管能力建设，进一步健全基金监管体制机制。实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准等，推进有法可依、依法行政。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。

　　今年1月初，浙江省湖州市医疗保障局获批成立全国首家“医疗保障反欺诈中心”，将承担医保基金监督检查等职能。

　　“希望创新医保基金监管方式，设立医疗保障反欺诈中心，进行实体化运作，破解监管力量薄弱的问题。”湖州市医疗保障局基金监管处处长郁文伟说。

　　来自湖州市人民政府官网的信息显示，医保部门将进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量，完善联合监管机制，真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局。

　　在王岳看来，现行医保政策需要进一步完善和医疗机构之间的沟通机制。医保政策如果制定不合理，就会使得医疗机构和医务人员不得不用一些方法绕开相关政策，最终导致在执行过程出现“上有政策，下有对策”的现象。

　　为了从根本上解决医保欺诈问题，王岳认为，首先，要让医疗机构从逐利状态下解脱出来，医务人员不能每天都在考虑赚钱。其次，建立控费奖励机制，如果控费控得好、手术难度大、患者满意度高，可以用医保基金给予相关医务人员一些奖励，相当于用医保基金补贴医疗机构。

　　“医保基金用得好，能极大地提升人民群众的健康水平和幸福指数；用得不好，则会造成资源浪费。”王岳说，“合理使用医保基金，需要更加科学民主的决策机制。所谓科学，是指决策要基于数据，未来可以依靠大数据等技术对医保基金进行管理；所谓民主，是指公众参与，包括代表患者利益的个人或组织、各个领域的专家学者。”