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新华保险发布2019年十大理赔案例(2)

2019年初,年仅26岁的C先生确诊淋巴肿瘤,他想起自己毕业后曾购买了新华保险《多倍保障重大疾病保险》,便拨打了客服热线95567报案。经审核符合条款责任,公司一次性支付了30万元保险金,其中重疾保险金20万元,前10年关爱金10万元,并豁免后续17年的保费,合计93500元。

这份保险的责任远不止于此,在保险合同有效期内,如C先生又因罹患心脑血管疾病、神经系统疾病等达到重大疾病标准,或在条款约定的等待期外再次罹患恶性肿瘤,仍能获得保险责任保障。而因为按照保险合同的约定已经豁免了保费,后续的所有保障并不需要C先生支付任何费用。

8.“直付”理赔,让理赔“零等待”

2019年9月19日,客户Y女士前往天津市大港中医医院门诊就诊,她办理完结算手续拿到发票核对时,惊喜地发现应由新华保险团体医疗保险责任承担的156元,在门诊结算时已经直接扣除了,不必再前往保险公司索赔。

Y女士体验到的是新华保险与天津市大港中医医院合作建立的“理赔直付”一站式结算项目。该项目自2019年1月1日起正式上线,大大简化了理赔流程,由传统的客户先垫资后理赔,转变为医院结算当即理赔完成,免去了客户垫资、申请理赔的繁琐。截至2019年底,新华保险新增直付医院已超130家,直付案件超40余万件。

9.“理赔外部专家会诊”服务  为客户寻找赔付理由

2019年2月,山东泰安Z先生被诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、原发性肝肿瘤”。因其身体状况不适合手术取病理和实施穿刺,主治医生只能依靠医学影像判断其为“原发性肝肿瘤”并给予用药保守治疗。由于Z先生的病情诊断仅有医学影像报告佐证,未经过病理确诊,而且相关肿瘤标志物的检查结果又处于正常值范围内。根据保险业通行的恶性肿瘤判定标准,Z先生很可能无法符合重疾赔付标准。

新华保险迅速启动了“理赔外部专家会诊”服务,根据专家意见,同时结合Z先生身体及治疗状况,新华保险认定Z先生符合恶性肿瘤赔付条件。很快,10万元重疾保险金便汇入了Z先生的账户。

新华保险自2019年推出“理赔外部专家会诊”服务,针对复杂疑难案例,由公司专门聘请国内知名三家医院主任医师以上专家协助实施会诊,帮助客户寻找赔付的理由,尽最大程度保障客户权益,化解理赔难问题。截至2019年12月31日,新华保险已累计实施“理赔外部专家会诊”近90起,覆盖全国20个省份的客户。

10.产品组合保障足,医疗负担不用愁

2018年8月,山东聊城M先生被油罐爆炸所伤,全身重度烧伤面积达到90%,其中Ⅲ度烧伤面积已经达到了80%。经过悉心救治,M先生转危为安,但后期至少要进行7~8次的植皮治疗,今后工作和生活也面临极大的不便。

M先生具有较强的风险意识,曾投保新华保险《健康无忧重大疾病保险(C1款)》,并搭配《附加康健华安意外伤害医疗保险》《住院无忧医疗保险》《康健华贵B款医疗保险》。经审核,M先生符合严重Ⅲ度烧伤责任,赔付重疾保险金10万元及住院医疗保险金45万余元。最终,M先生所花费的70多万元医疗费,在社保和商保赔付后,个人仅承担2000多元。

M先生利用保险转嫁大部分的医疗费用负担,得益于保单服务人员为他推荐的住院无忧医疗保险+康健华贵B款医疗保险的产品组合。对于客户而言,在选择保险产品时,要注意险种搭配,以达到合理的保障配置。

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