8厘米小切口，心脏换瓣手术不用“大开胸”

7月19日讯（记者晏雯 通讯员邹亚琴）心脏大手术也可以通过微创“小切口”完成，近日，武汉大学人民医院心血管外科王志维教授团队仅通过胸骨上段8厘米的小切口，就完成主动脉瓣置换手术。明天，手术后的张先生带着不为人知的“美容切口”，痊愈出院。

77岁的张先生是武汉某高校的退休教师，近半年来，他总感到胸闷气促，咽喉部还有一种紧缩感，他以为是自己的“职业病”咽喉炎犯了，但吃消炎药也未见好转。上周，张先生来到武汉大学人民医院就诊，检查后，他被诊断为主动脉瓣重度返流，心功能不全。

心血管外科主任王志维教授介绍，主动脉瓣位于左心室和主动脉间，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身；在心室舒张时关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室。如果主动脉瓣关闭不全，在心室舒张时，血液就会从主动脉逆流入左心室。长此以往，就会引起左心室扩大，严重的还会出现左心衰竭等后果。因此，王志维教授建议张先生将主动脉瓣膜换成人工瓣膜。

听说要换瓣膜，张先生顿时犯了怵。他听说换瓣膜需要在正中开胸，创伤很大。有什么办法可以不开胸换瓣膜吗？张先生向王志维教授表达了自己的心愿。

愿望很美好，但现实很严峻：心脏彩超结果显示，张先生的主动脉瓣环过大，直径达2.9厘米。常规的“不开胸”置换瓣膜的TAVI手术（经导管主动脉瓣置入术）所使用的人工瓣膜，尺寸并不适合张先生。

难道只剩开胸换瓣膜这一种办法了吗？王志维教授表示，常规心脏手术正中大切口长约20厘米，更容易显露操作和把控风险，可以减少心脏停跳时间，对于医生操作来说更安全；微创小切口长约8厘米，手术视野显露更深更小，心脏停跳时间长，难度高，对于外科医生是极大挑战，需要多团队紧密协作。

经过讨论研究，王志维教授团队决定采取胸骨上段小切口完成主动脉瓣置换。这种手术方式，体表和胸骨切口大小只有常规开胸手术的1/2，减小了手术入路牵拉和创伤，术后疤痕小，恢复快，对于术后美观、呼吸功能、运动功能恢复具有显著优势，最重要的是，张先生胸廓的完整性能够得以保留。

7月8日上午，在麻醉团队的保驾护航下，王志维教授、吴智勇副教授团队在张先生右侧胸骨上段切开一个8厘米的小切口，虽然手术操作视野比传统开胸手术小了近一半，但主刀医生凭借丰富的心脏手术经验，顺利切除病变主动脉瓣，置换人工主动脉瓣。术后返回ICU当晚，张先生即拔除气管插管；术后第二天，张先生就从ICU转入普通病房。

武汉大学人民医院心血管外科拥有丰富的心脏手术经验和病例积累，年手术量1500余台，50%以上采用的是微创手术技术，包括微创冠脉搭桥，微创瓣膜手术，微创大血管手术及微创介入手术等，不断迈入全微创化时代。